Si bunica a avut o zi in care a fost prima data bunica

[dalV]

zilele trecute mi-a trecut prin cap sa ma las de psihaitrie, cât mai am timp.

Ce-ti veni sa renunti la psihiatrie?

Cum spuneam, e doar un gând. Nu trebuie oare sa ne cântarim, periodic macar, daca nu tot timpul, posibilitatile si optiunile, daca suntem oameni constienti si responsabili?
Cu psihiatria discutia e mult prea lunga. Nu cred totusi ca o sa renunt, fie si din prea multa inertie, nestiinta, teama...

[Ciresar]

Eu ma hotarasc periodic sa renunt la medicina. Si iau cate o pauza. De doua ori am lucrat in timpul pauzei in firma de medicamente. Imi place vreo 2 luni, ca sunt bani mai multi, masina, telefon, apoi incep frustrarile, dorul de mizeria spitalului, dar care e totusi spital, de garzile pe gratis, de mojicia pacientilor...Incep sa vad mizeria muncii de reprezentant medical, umilinta, lipsa de morala...si ma intorc la medicina. Realizez atunci ca imi place, desi nu stiu de ce, ca nu imi place cum se practica aici dar ca nu sunt in stare sa renunt. Un fel de "Adio, dar raman cu tine!"

Vlad, ia o pauza de la psihiatrie. Nu mai ai module de altceva de facut?
Pt ca ceva ma face sa cred ca te vei intoarce si vor disparea intrebarile...macar pana la urmatoarea "criza existentiala"

[dalV]

O sa iau 3 luni de medicina interna, apoi pedopsihiatria fiindca mi-e foarte frica de ea...

[homefree]

E frumos tare la pedopsihiatrie; atmosfera linistita (pt alti rezidenti decat pedospihiatrii care-s cam stressati de articole, prezentari etc); duc dorul sectiei in care copiii erau lasati liberi, sa se simta in largul lor, atmosfera de tabara, asistente de treaba (care scriu evolutia in foi si vorbesc frumos cu rezidentii), medici asijderea (si colegii rezidenti si specialistii); prezentarile confei la care stateam ca pe ghimpi ca mai facea misto si de noi din cand in cand si trebuia sa fiu pe faza :smile: Basca programul lejer.

[dalV]

Dar garzile? Ca mie de fapt de ele mi-e frica.

pedopsihiatrie, haaa.. vreau si eu... te ajut eu vlad, pot sa vin cu tine in garzi? Nu ma mai incape halatul, da' imi iau altul, unul cu maimutzoi (vezi sa nu te duci cu halat alb swerios in sectia de copii.. ia unul cu maimutzoi - cu Pif daca se poate - si sa ai un mutzunache pe stetoscop - daca ai stetoscop).

[homefree]

Pai in anul 2 de rezi nu poti decat sa dublezi un specialist, nu? Io am stat intr-una singura (am avut 3 in total - stagiu de 3 luni) pt ca m-a tinut sefa garzii... Doar dr. Branaru te tine peste noapte; uneori poti sa-ti alegi o zi in care sa faci cu altcineva; alteori te trezesti trecut deja pe lista. Oricum tipa asta e de treaba; eu sunt rezidenta pe pediatrie si m-a chemat sa consult un copil cu suspiciune de pneumonie.... Numai ca eram plecata la masa  :smile:  Tratamentul a fost usor ales, pt ca oricum n-aveau decat Ampi la farmacie... Ne-a mai zis ca daca vine un caz de neuro, o sa ne invete sa facem foaie de neuro... N-a venit nici unul. Probabil ca Branaru cheama rezidentii de psih la cazurile de psih...
Nici rezidentii pe psihiatrie nu stateau peste noapte daca se intelegeau cu seful garzii (care uneori era rezident de anul 5). Stai linistit, nu te lasa nimeni sa iei decizii de unul singur. Si nici un coleg de-al meu (rezident pe psih adulti sau pe psih copii) nu s-a stressat.

[dalV]

Multumesc mult, nu inchid

Ca sa nu las chestia cu garzile in coada de peste, la pedopsihiatrie garda e in comun cu neurologia pediatrica. Asta inseamna ca seful garzii poate sa fie foarte bine neurolog, si atunci nu se baga in cazurile de psihiatrie. Exista astfel posibilitatea (care e aproape o certitudine) ca pâna la urma sa ajung sa fiu practic linia I (in prima luna nu se poate, dar si atunci pot nimeri cu un proaspat rezident de psihiped, in anul I, ca superior, care sa fie si mai neajutorat, saracul), sa iau deciziii, pe cine internez, ce tratament de urgenta sa-i dau. Si bineinteles sa si raspund de toate astea, moral si fizic, a doua zi in fata conferentiarei. Intr-o specialitate care nu e a mea. Adultii saracii suporta multe , dar o sa-mi tremure rau de tot inima cand va trebui sa injectez, de capul meu, cu antipsihotic un copil.

[homefree]

Vlad, succes cand o fi sa fie! Nu cred ca-si risca cineva pielea sa te lase singur. Nu esti responsabil de nimic si poti suna seful garzii pt orice dubiu. Oricum NU decizi  cine se interneaza (doar seful garzii sau un specialist) si cred ca tratamentul trebuie aprobat si de sef. Doar nu degeaba stateau colegii mei linistiti (si cei de copii si cei de adulti)

[dalV]

Totusi, ceea ce am povestit stiu de la colegii mei de psihiatrie adulti care au facut deja stagiul, si au prins niste garzi groaznice, in care chiar au trebuit sa se descurce singuri-singurei.

Am pus Vladul la loc.

[tapirul]

...in care chiar au trebuit sa se descurce singuri-singurei.

Now, sooner or later it's bound to happen

[dalV]

Da, dar preferabil in specialitatea ta, in care te-ai pregatit mai multi ani.

[damonik]

Vlad, gandeste-te la urmatoarea situatie: esti in trafic. Asisti la un accident de circulatie. Opresti fiindca iti zice instictul (vezi obligatia din codul rutier  ;-) ) si soseaua e oricum blocata de masinile facute varza. Te dai jos. Sa zicem ca drumul nu e prea circulat si tu si eventual cei din masina ta sunteti singurii de fata. Esti medic. Unicul care nu s-a pierdut cu firea in fata carnagiului. Dai telefon la 112 si pe urma ce faci? Adrenalina iti curge prin vine in draci. Stii ca esti medic si ar trebui sa faci ceva pentru aia care urla disperati din masinile avariate. Situatia arata nasol de tot. Te gandesti cu disperare ca nu ai mai acordat primul ajutor niciodata la politraumatizati. Ti-e frica sa nu cumva sa agravezi situatia prin manevrele tale. Si totusi stii ca trebuie sa faci ceva. Evident ca vei face ce vei aprecia la momentul respectiv ca ar fi cele mai putin agravante manevre. De ce bat campii in asa hal? Pai tu de ce iti faci probleme de ceva care nu s-a intamplat inca, nu se va intampla chiar maine (asa ca poti sa te mai pregatesti teoretic si psihologic un picut pt ea) si poate nu se va intampla niciodata. Ceea ce incerc eu sa spun stii si tu deja. Nu putem sa fim niciodata pregatiti indeajuns pentru situatii noi. Tot ce putem face e sa stim in sufletul nostru ca vom reactiona cum putem mai bine la elementul surpriza. Tu inca mai ai acum plasa sub sarma aia pe care te balansezi in draci dar te mentii cu gratie. Bucura-te, caci drumul spre increderea in cunostiintele proprii suficient cat sa nu pui pacientul in pericol este inca lung. Dar faci pasi mari in fiecare zi asa ca, cine stie, poate e mai scurt decat ti-l imaginezi. Cine si-ar fi imaginat ca medicii astia si in special viitorii psihiatrii sunt oameni si ei, cu angoase si temeri care mai de care? ) Si inca ceva. Sunt putini acei medici care nu au pe constiinta amintirea vreunui pacient ( nu ma refer neaparat la cei care mor). Si aia se cheama inconstienti si nu ar avea ce cauta in tagma noastra. Dar.... e Romania si se poate si asa.

[dalV]

Incepand sa citesc mesajul dumitale, ma pregateam sa-ti raspund ca n-am permis de conducere si probabil nici n-o sa am vreodata.

Dar am ajuns pana la sfarsit, si m-am mai linistit Tenks.

[clebs]

eu ma gandeam de multe  ori la scenariul asta si cred ca rezidentii, indiferent de specialitate ar trebui sa faca cateva luni stagiu la urgente


Ps vlad poti sa fii si pasager, nu neaparat sofer

[Qvadratus]

Vlad am o noutate pentru tine, eu am supravietuit primelor garzi si aproape orice doctor de pe lumea asta are de-a face cu solicitarea primelor servicii de garda.
Iti zic si eu un sfat pe care mi l-au zis si altii la rindul lor si care mie mi-a folosit (nu mai mult de 3 garzi dar oricum, in general tine maxim 5). Cind incepti garda, prezinta-te pe cit posibil colegilor din alte linii de garda de la alte sectii si spune ca esti la prima (primele) garzi, intreaba-i ce preferinte au in materie si intreaba-i daca le poti solicita sfatul in anumite situatii. Asigura-te ca ai 2 sau 3 ori 4 dintre telefoanele colegilor tai rezidenti de ani mai mari, carora sa le poti cere ajutorul atunci cind e cazul. Rareori se va gasi unul atit de cretin incit sa-ti faca scandal a doua zi fiindca l-ai trezit la ora 2 dimineata cind el si-o punea cu nevasta sau prietena, stiind ca tu esti la primele garzi. La rindul meu si eu am fost trezit acasa cu telefoane in miezul noptii de la cite vreun coleg in astfel de situatii si nu m-am dat in laturi sa raspund si de citeva ori pe noapte, fiindca si eu am fost cindva la inceput.
In al doilea rind asigura-te ca ai la tine doua dintre numerele de telefon ale medicilor titulari, nu strica in situatii de urgenta sa apelezi la ei ca nu le cade nasul.
In rest, daca ai vreun dubiu daca sa trimiti pacientul acasa sau nu lasa-l pe cel superior tie sa o faca, iar daca nu ai pe nimeni superior mai bine interneaza-l.E mai bine sa ti se frece ridichea ca de ce l-ai internat decit sa fii tras la raspundere ca nu ai facut-o.
Asa in particular sa stii ca una dintre cele mai mari greseli e sa trimiti pacientul acasa cind nu trebuie. E mai bine sa-l internezi, chiar daca e internat sa zicem la chirurgie in loc de neurologie, decit daca e trimis acasa in situatii care impuneau internarea, baremi la chirurgie e spitalizat si sub supraveghere si o sti vreo asistenta sau vreun doctor sa-i faca ceva acolo, iar situatia se mai poate eventual drege a doua zi. Asa daca pleaca acasa cine stie ce se intimpla.

[dalV]

Multumesc. Chiar sunt bune ideile. O sa incerc sa la aplic. Sunt chiar curios pe cine o sa sun eu noaptea...
Principala mea problema e ca NU e specialitatea pe care m-am pregatit pana acum. De exemplu, nu cunosc nici macar un rezident de psishiped pe care sa-l deranjez noaptea. Oi vedea eu.

[Qvadratus]

O alta chestie utila atunci cind faci primele garzi este sa fii receptiv la sugestiile asistentelor de la camera de garda, in caz ca sunt destul de in virsta. Ele oricum o sa sesizeze nesiguranta si indecizia asa ca nu ai de ce sa te oftici pentru asta. Ele iti vor sugera deseori ce ai de facut, dar in marea majoritate a cazurilor o vor face in mod relativ discret, de exemplu cit timp tu ai sa te invirti incolo si incoace cautind sa iei o decizie, ele iti vor si pregati medicatia potrivita in dozele potrivite si in forma de administrare potrivita, sau iti vor intinde sa semnezi biletul pentru examenul neorologic, ori de pediatrie, ori chirurgical, s.a.m.d. Dupa 20 de ani de camera de garda, fii sigur ca stiu in cea mai mare parte ce au de facut.
Chiar daca nu vei fi de acord cu ele pentru o anumita manevra nu incepe sa te dai rotund ca tu esti doctor, pentru ca vei avea nevoie de ele si in continuare. Spune ceva de genul: "Multumesc, dar cred ca prefer o alternativa care pare sa se potriveasca in special acestui copil !" (de exemplu), astfel incit tu si asistenta sa nu fiti in dezacord in fata pacientilor, iar tuturora sa le dai senzatia ca stapinesti situatia.
Asa ca orientare, daca asistenta de la camera de garda te intreaba candid "- Nu-l internati, domnule doctor ?", cintareste inca odata si mult mai serios decizia de a trimite pacientul acasa.
Scapa din cind in cind in fata pacientilor cite o lauda la adresa asistentei, de fata cu ea: "- Aveti noroc doamna ca este asistenta X in tura, e cea mai buna dintre toate, astfel ca baiatul dumneavoastra nu are de ce sa se teama (sau sa-i fie frica de durere)"
Daca asistenta spune ca pacientul trebuie tinut sub supraveghere in camera de garda sau in stationar pina ii vin sa zicem analizele, ascult-o, ca nu ai de pierdut.

[Qvadratus]

Intr-o alta ordine de idei cauta si fii receptiv in parte si la sugestiile asistentelor de pe sectie, atunci cind vor veni cu foaia in mina la tine sa te intrebe: "Cutare medicament ii scrieti, domnul de doctor ?" "II luam analizele x, y, z.... ?"
Aici insa fii cit se poate de precaut si supravegheaza cu strictete corespondenta dintre ceea ce scrii tu in foaie si administrarea reala a medicatiei, deoarece altfel te vei praji la mare fix.
La inceput vei avea tendinta de a subdoza si subtrata, lucru care in general e in regula, avind in vedere ca aceste decizii vor fi printre primele tale decizii terapeutice (primum non nocere !). Asta va determina un frecus mai mare al asitentelor din tura de noapte, care vor fi obligate sa se scoale mai des si sa se frece mai mult decit in timpul garzilor la care in linie este un titular cu experienta. Ca atare fara sa stii tu, vor face uneori  dozele pe care le stiu ele, ba chiar se poate intimpla sa faca medicatie independenta fara ca tu sa ai habar de asta sau fara ca aceasta sa fie noatata in foaie.
Nu ai cum sa intelegi de la bun inceput aceste mecanisme sau sa le prinzi din start spilul, dar macar incearca sa casti ochii ca sa inveti sa dai de urma unor astfel de probleme. La un moment dat se va instaura un echilibru intre dorinta ta de a se proceda corect si dorinta lor de a face nani sau de a nu avea batai de cap, dar pentru asta iti va trebui ceva timp. Ulterior ceea ce va prima va fi dorinta ta de a se proceda corect, dar pentru asta va trebui sa depasesti etapele 1 si 2. Fii sigur ca si in a treia etapa tot va trebui intr-o oarecare masura sa tii cont si de ele, numai ca atunci lucrurile vor fi mult mai simple si in cea mai mare parte subintelese, iar limbajul care va fi folosit pentru a-ti transmite deciziile va contine in mod necesar uneori si elemente voit ambigue, din care toata lumea va intelege ce e de inteles. Crede-ma ca e mult mai bine sa controlezi situatia in conditiile in care stii ce se face, chiar daca e putin pe linga carte, decit sa te trezesti in toiul noptii cu accidente carora nu le cunosti originea.
Pare complicat si chiar si e, dar lucrurile de acest gen se invata in timp si nimeni nu le stapineste de la bun inceput, astfel ca nu e cazul sa iti faci probleme.

[Qvadratus]

Vor fi situatii in care pur si simplu nu ai sa stii ce ai de facut. Poti in acest caz sa lasi pacientul la camera de garda pretextind ca te duci sa aduci un medicament de pe sectie care nu se afla in aparatul de garda si care tocmai trebuie administrat pacientului (un cp de Aspacardin, de exemplu, ca tot nu are nici un efect negativ) sau ca ai o urgenta la care trebuie din cind in cind sa mai arunci un ochi ("- Ma scuzati, dar sunt obligat sa lipsesc 10-15 minute pentru a vedea ce mai face un pacient in stare nu tocmai buna, nu am ce face !"). Odata ajuns pe sectie deschizi cartea sau notitele sau ghidul de urgente si incerci sa te orientezi. Daca timpul tinde sa expire, dai telefon la camera de garda si pe un ton sigur intrebi: "-Ce face pacientul, e bine/ il mai doare/ mai zbiara/ etc...... ?" si adaugi in telefon, catre asistenta " - Eu mai intirzii 10 minuite, deoarece am de rezolvat o problema aici sus". Daca nici in acest timp nu reusesti sa te orientezi, mai bine internezi pacientul si o sa ai eventual timp sa gasesti o solutie, relativ suficient.
Oricum, la genul de chestii de mai sus nu e bine sa apelezi prea des si timpul pe care il consumi pentru documentare nu trebuie sa depaseasca in astfel de cazuri cote rezonabile.

[Qvadratus]

Alte probleme le poati avea chiar din partea personalului de la camera de garda.
De exemplu se vor cara in peisaj ca sa stea la o birfa mica sau sa faca mic comert cu produse Avon, Oriflame, blugi, chiloti, sutiene si mai stiu eu ce, lasindu-te pe tine pur si simplu balta.
In atari situatii e bine in general sa reactionezi de la bun inceput, dar e bine sa fii smecher. De exemplu daca starea pacientului si timpul tau o permite, in loc sa pui asitenta sa faca 3 operatiuni legate una dupa alta o pui sa faca una, ea se duce la birfa, o rechemi, o pui sa o faca pe a doua, iar se duce la birfa si iar o rechemi ca sa o fac pe a treia, s.a.m.d., pina simte ca-i cad picioarele din buci de atita du-te vino.
O a doua solutie e sa iesi pe hol si zbierind de parca ar veni Ziua de Apoi sa strigi astfel incit sa se scoale si mortiii, numele ei: " - Vioricaaaaaaaaa !" Atunci cind iese in fuga din camera situata 5 metri mai incolo si intreaba ce s-a intimplat asa de grav, ii raspunzi candid: "-Aaaa, credeam ca erati plecata ....." (oricum o sa comenteze cu colegele ei ca esti cam scrintit, dar mai bine asa decit sa comenteze ca esti cam papagal)
Intr-un alt context o sa cauti un/o infirmier/a si o sa observi ca nu o sa dai deseori de el/ ea. Incearca sa ochesti locurile propice pentru soileala, de exemplu magazia de lenjerie si pijamale sau uneori chiar bancutele pe care se dezbraca pacientii pentru a se schimba cu hainele de spital, deseori discret izolate de perdele care pot sa nu lase sa se vada ca cineva sforaie fericit. Un alt loc propice e debaraua de maturi, mopuri, galeti, s.a.m.d., unde un infirmier care a tras la masea poate soili fara probleme pina dimineata, in timp ce tu te dai de ceasul mortii cautind-ul, ca sa-ti duca pacientul la lift sau investigatii.
Dupa ce ai reusit sa afli care sunt locurile de acest gen, da din cind in cind da o tura pe acolo ca sa-ti intiparesti bine in minte geografia lor, si cind e cazul intra cu cit de multa nesimtire se poate, tropaind de parca ai fi educat de Wermacht si aprinzind lumina de parca ai face interogatorii.

[Qvadratus]

Iti va fi util sa inveti cit mai rapid sa recunosti oamenii care trag la masea. In general e necesar asa ceava deoarece te poti trezi cu pretentii sau perfidii nebanuite din partea lor si stiu deseori sa-si disimuleze cu pricepere adevaratele intentii si sa suscite sentimente diverse pe care le urmaresc cu un anume scop (ma refer aici in special la salvaristi, apartinatori, asistente, uneori chiar medici, s.a.m.d., ca sa nu mai vorbim de pacienti de-a dreptul). Un salvarist cu gura mare si care sustine ca pacientul are neaparat un anume tip de patologie, de exemplu, o poate face din pacate din motive total nemedicale, incluzind uneori si propriiile conditionari induse de dependenta de alcool. Oricum, dupa citiva ani de garzi intr-un loc ai sa ajungi sa cunosti anturajul, incluzind si aria mai larga a urgentistilor de teren.

[Qvadratus]

Incearca sa fii politicos cu personalul de salvare si daca e posibil si prietenos, si mai ales nu te purta urit cu ei si nu-i desconsidera, fiindca munca lor e cit se poate de ingrata si deseori grea. Fii in schimb ferm si nu te abate de la ceea ce ti-ai propus numai fiindca un salvarist vrea s-o tuleasca in urmatoarea secunda, nu uita ca acel salvarist are obligatia legala de a rezolva cazul pina la capat in speta pina se interneaza sau pina il returneaza la domiciliu, astfel ca nu te grabi sa pui parafele pe fisele de solicitare. Sunt si zone ale tarii unde salvaristul are obligatia de a duce pacientul numai pina in usa camerei de garda si punct, dar asta e in general in regiunile unde acoperirea serviciilor de ambulanta este precara, ceea ce nu e cazul la Bucuresti.

Ca o sugestie personala, eu iti recomand ca atunci cind semnezi preluarea pacientului pe fisa de solicitare, sa mentionezi si ce s-a facut cu el cu mina ta, de exemplu "Pacientul se interneaza" sau "Pacientul este lasat pentru stabilirea conduitei" sau "Pacientul este lasat pentru supraveghere" sau, "Pacientul este dirijat catre Camera de Garda Cutare din Spitalul X" s.a.m.d.
Eu personal nu fac cum fac imensa majoritate a medicilor care pun parafa si semneaza lasind salvaristul sa completeze dupa cum vrea muschiul lui ce s-a intimplat cu pacientul, pe barba semnaturii lor si parafelor lor. E bine sa ai in vedere ca o mentiune facuta cu responsabilitate pe fisa de solicitare te poate uneori ajuta, in caz ca se ajunge la anchete si diverse proceduri juridice. Chiar daca ti se va arunca in fata ca esti singurul care face asa ceva, sa le spui c-a mai fost cel putin unu' in Bucuresti care proceda asa, intr-o vreme :-P

Hai ca s-a facut tirziu, mai vorbim si alta data !

[Ciresar]

Q, ai facut o adevarata opera de arta din acest ghid al novicelui in garda. N-am mai citit de multa vreme ceva atat de interesant si aplicabil.
N-am facut garzi din iarna, de cand am abandonat pt o vreme activitatea din spital pt a lucra cateva luni la o firma de medicamente. Citind posturile tale mi-am dat seama ca o mare parte din tehnicile astea le-am aplicat inconstient. O parte inca nu, dar o voi face probabil din ianuarie.

[Qvadratus]

Ei, recomandari de acest gen se mai gasesc si prin ghidurile de urgente...

Continuare:
- Incearca sa te adresezi pacientilor numai cu pronumele personal de politete, in caz ca au peste 14 ani
- nu pune intrebari fetelor si femeilor despre problemele lor ginecologice si/sau sexuale in prezenta apartinatorilor
- nu semna evaluari medicale cerute de medicul de medicina muncii, fise auto si nu-ti pune parafa pe fisele de evaluare medicolegala. In astfele de cazuri, in primul rind nu ai dreptul legal sa o faci ca medic rezident si, in al doilea rind asistenta care iti va intinde sa semnezi va incasa beneficiile materiale (pacientul va sti insa de obicei ca tie ti-au fost date 2/3 din intreaga suma, pe cind in realitate tu nu vei avea parte de nici un chior), iar tu te vei alege doar cu asumarea riscurilor
- cind faci o trimitere spre alt specialist, nu uita sa precizezi localizarea aceastuia (Spitalul/policlinica/…..); [eu de exemplu am patit odata ca un pacient cu tensiunde 260 mmHg sa ajunga la o alta camera de garda cardiologie decit cea a spitalului in care am aflam, numai fiindca in graba am neglijat sa ma uit cu atentie pe biletul scris de asistenta la dictarea mea iar pacientul a spus ca eu il trimisesm acolo, desi in realitate asta a fost preferinta lui. (noroc ca de garda era un cunoscut cu care m-am intilnit a doua zi, acel coleg intrebindu-ma daca nu cumva sunt cretin de am trimis pacient cu tensiune 26 pe drum) ; ti se poate intimpla deasemeni sa se duca acasa cu patologie acuta si sa se prezinte a doua zi la specialistul de policlinica afirmind ca asa i-ai zis tu]
- un pacient care se prezinta a treia oara pentru aceeasi problema la aceeasi camera de garda, interneaza-l, unul care se prezinta a doua oara fie il internezi, fie stai si meditezi profund unde a gresit cel dinaintea ta si ce nu a facut
- gestioneaza cazurile sociale cu prudenta si fa-le un tur al celorlalte camere de garda, in caz de probleme responsabilitatea putindu-se imparti in echipa
- fa-ti rezerve personale de medicatie per os si injectabila, nu stii niciodat cind vei ramine cu aparatul de agarda descoperit
- accepta in caz ca ti se solicita, sa scazi asistentelor pe ici pe colo medicatie pentru uz personal la pacienti din registru carora acel tip de medicatie le-ar fi putut fi recomandata, altfel te vei trezi ca peste parafa ta, dupa ce vei fi plecat din garda se va scadea medicatie total aiurea, de exemplu 3 flacoane de Ringer la unul cu tensiunea 28 sau o glucoza 10 % la unul cu glicemia 700
- localizeaza interesele personalului auxiliar si asistentelor de la camera de garda, incercind sa nu intri cu picioarele in interesele lor, altfel vei fi facut muci fara drept de apel, iar pe adresa ta vor zbura spre seful de sectie/ catedra informatii si afirmatii voit rauvoitoare
- exista citeva recomandari tip magice, aceste formule ameliorind impactul problemelor care pot aparea (sunt mai multe ele, dar ai sa le afli in timp):
* de exemplu :  dispensarizare prin medicul de familie, control la nevoie sau peste…….. reinternare
peste……..control periodic prin urmãtorii medicii specialiºti teritoriali:…….
* intr-o alta ordine de idei nu uita sa recomanzi pacientilor pe care ii trimiti acasa sa revina daca se vor simti rau, asta te va absolva de multe, in cazul unei greseli

[Qvadratus]

- incearca in masura posibilitatilor sa nu te ei in gura cu pacientii, asta iti va consuma in mod inutil o cantitate de energie enorma. Mai degraba incearca sa te apuci de un alta pacient si sa incerci sa-l rezolvi, vazind ca nimeni nu-l asculta pacientul recalcitrant in general va abandona, dupa ce mai intii va incerca sa se puna in gura cu asistenta in timp ce tu nu-i vei acorda nici o atentie
- cu tiganii, in caz ca sunt probleme incearca sa urli mai tare ca ei si sa injuri mai colorat decit o fac ei insusi. Poti incerca deasemeni de exemplu si sa le explici cit se poate de politicos ca ei depind de tine si nu tu de ei, ceea ce este cit se poate pe intelesul lor. In caz ca te ameninta cu reclamatii s.a.m.d., le poti zice de exemplu ca testiculele (NB - rostesti cuvintul acela care incepe cu c...) tale sunt mai mari ca ale lor si ca tatal/ unchiul, varul, matusa/... tau/ta este ministru secretar de stat si ca a doua zi o sa ii spui sa incerce sa le verifice legalitatea constructiilor facute de ei (vile, s.a.m.d) sau eventual sa le trimita fiscul pe cap/ ......

[dalV]

Extraordinar! 4, o sa iau cu mine in garda sfaturile dumitale, vorbesc foarte serios.

[Qvadratus]

Nu uita sa treci prin filtru personal cele de mai sus adaptind totul la firea ta, astfel incit sa utilizezi numai ceea ce ti se potriveste si se potriveste situatiilor carora va trebui sa le faci fata. Nu lua totul mot-a-mot, sugestiile sunt doar orientative.
Invata asadar sa te bazezi in primul rind pe tine insuti si adapteaza ce vezi in jur la altii la propriul tau stil de lucru, nu orice solutie valabila la cineva este valabila si pentru tine.